Wanneer wordt fysiotherapie vergoed vanuit de basisverzekering?
In sommige gevallen wordt fysiotherapie vergoed door je basisverzekering. De regels zijn behoorlijk ingewikkeld. Vraag bij twijfel je fysiotherapeut of zorgverzekeraar om opheldering.
Fysiotherapie valt maar beperkt onder de basisverzekering. Voor de meeste mensen geldt dat je de eerste behandelingen zelf betaalt, tenzij je een chronische aandoening hebt of jonger bent dan 18 jaar. Heb je een aanvullende verzekering? Dan kun je mogelijk meer behandelingen vergoed krijgen. Hoeveel dat zijn, verschilt per verzekeraar en pakket.
Jongeren tot 18 jaar
Voor jongeren tot 18 jaar gelden de ruimste vergoedingen:
- De eerste 9 behandelingen fysiotherapie worden altijd vergoed vanuit de basisverzekering. Als 9 behandelingen niet voldoende zijn, kan de zorgverzekeraar tot maximaal 9 extra behandelingen vergoeden.
- Heb je een aandoening die op de lijst chronische aandoeningen staat? Dan worden alle behandelingen volledig vergoed.
- Voor jongeren tot 18 jaar geldt geen eigen risico.
Volwassenen vanaf 18 jaar
Voor volwassenen wordt fysiotherapie alleen in specifieke situaties vergoed vanuit de basisverzekering:
Chronische aandoeningen
Staat je aandoening op de lijst chronische aandoeningen? Dan worden behandelingen vergoed vanaf de 21e behandeling. De eerste 20 behandelingen betaal je zelf. Voor sommige aandoeningen, zoals whiplash, geldt de vergoeding bovendien voor een maximaal aantal maanden. Vraag je fysiotherapeut of zorgverzekeraar wat voor jou van toepassing is.
Specifieke aandoeningen met eigen regels
Artrose aan knie of heup
Maximaal de eerste 12 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie vergoed.
Urineverlies
Eenmalig maximaal 9 behandelingen bekkenfysiotherapie vergoed.
Etalagebenen (claudicatio intermittens)
Maximaal de eerste 37 behandelingen vergoed.
COPD gold 2 of hoger
Alle behandelingen gesuperviseerde oefentherapie vergoed. Bij COPD fase 1 geldt geen vergoeding vanuit het basispakket.
Ernstige reumatoïde artritis of axiale spondyloartritis met ernstige functionele beperkingen
Alle behandelingen volledig vergoed. Bij meer dan 39 behandelingen kan de zorgverzekeraar vragen om een akkoordverklaring van de fysiotherapeut. Na akkoord kan de behandeling gewoon worden voortgezet.
Valpreventie
Een beweegprogramma ter voorkoming van vallen wordt vergoed, mits je huisarts je doorverwijst en vaststelt dat je een hoog valrisico hebt én lichamelijke of psychische problemen.
Fysiotherapie bij ziekenhuisopname
Fysiotherapie die onderdeel is van een ziekenhuisopname wordt vergoed vanuit de basisverzekering.
Eigen risico
Valt je behandeling onder de basisverzekering? Dan betaal je vanaf 18 jaar eerst je eigen risico, tenzij dat al is opgebruikt aan andere zorg. Let op: loopt je behandeling door in een nieuw kalenderjaar, dan begint het eigen risico opnieuw. Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar geldt geen eigen risico.
Aanvullende verzekering
Wordt je behandeling niet (volledig) vergoed vanuit de basisverzekering? Met een aanvullende verzekering kun je mogelijk meer behandelingen vergoeden krijgen. Kijk hiervoor in de polisvoorwaarden van je zorgverzekeraar.
Heb je een verwijsbrief nodig?
In de meeste gevallen kun je zonder verwijsbrief terecht bij de fysiotherapeut. Je kunt dus gewoon zelf een afspraak maken.
Wil je echter dat je behandeling vergoed wordt vanuit de basisverzekering, dan kan een verwijzing van je huisarts of medisch specialist vereist zijn; dit hangt af van je aandoening en je zorgverzekeraar. Voor het beweegprogramma valpreventie is een verwijzing van de huisarts altijd verplicht. Bij reumatoïde artritis is een verwijzing van de reumatoloog nodig. Let op: de behandeling moet dan binnen drie maanden na de verwijsdatum starten.
Twijfel je of je een verwijzing nodig hebt? Je fysiotherapeut kan je hierover adviseren, of je kunt dit navragen bij je zorgverzekeraar.